Hemorroidid on pärasoole põletikuline haigus, mille käigus laiendatakse sisemisi rektaalseid venoosse sõlmi, mõnel juhul võib väljastpoolt kaduda põletikulised sõlmed, leitakse ka hemorroidide kombineeritud vorme.
Kuidas avalduvad hemorroidid?
Sageli kaasnevad põletikuliste protsessidega laienenud venoossete sõlmede hemorraagiad. Selle haiguse korral võivad patsiendid tunda raskust, põletamist ja sügelust päraku ja valu korral defekatsiooni ajal.
Hemorroidid on pärasoole väga levinud patoloogia, kannatavad nii mehed kui naised. Seda haigust iseloomustab järkjärguline progresseerumine, õigeaegsete terapeutiliste meetmete puudumisel võib patsient vajada hädaabi. Statistika näitab, et ühe riigi territooriumil on 75% diagnoositud hemorroidide juhtudest kirurgiline. Hemorroidide algfaasis spetsialistiga kontakteerumise korral saab vältida kirurgilisi sekkumisi.
Hemorroidide etioloogia ja patogenees
Hemorroidide tekke peamine etioloogiline tegur on vereringe düsfunktsioon hemorroidsetes venoossetes klastrites, mis kutsub esile düstroofilisi muutusi lihastes ja sidekonstruktsioonides, mis kinnitavad anaalkanalis olevad sõlmed.
Olulist rolli hemorroidide tekkes mängivad seda haigust soodustavad tegurid: istuv eluviis, kalduvus väljaheitehäiretele (sagedane kõhulahtisus või kõhukinnisus), alkoholi kuritarvitamine ja vürtsikad toidud.
Hemorroidid võivad esile kutsuda ka professionaalseid funktsioone, mis nõuavad pikka viibimist istumisasendis (piloodid, autojuhid ja teised). Lisaks nendele teguritele võivad selle haiguse arengu põhjuseks olla mõned spordialad (raske kergejõustik, ratsasport, jalgrattasport).
Rahvastiku naissoost kategoorias on hemorroidid üsna sageli raseduse ja sünnituse tagajärg.
Hemorroidide klassifikatsioon ja sümptomid
Diagnoosimise protsessis kasutavad eksperdid patoloogilise protsessi lokaliseerimise osas hemorroidide klassifikatsiooni. Selle klassifikatsiooni kohaselt on kolm hemorroidide vormi: väline (väline), sisemine ja kombinatsioon (segakujuline). Sageli muutuvad sisemised hemorroidsed sõlmed sisemise rektaalse hemorroidaalsete plexuse laienemise tagajärjeks ja välised hemorroidsed sõlmed moodustuvad peamiselt päraku subkutaansest venoossest plexusest. Hemorroidide kombineeritud vorm tähendab sisemiste ja väliste hemorroidide esinemist.
Sisemised hemorroidid
Hoolimata koduse meditsiini väljakujunenud stereotüübist proktoloogia valdkonnas, usub enamik välisasjatundjaid, et sisemised hemorroidsed sõlmed on vajalik tingimus hemorroidide diagnoosimiseks, tuginedes sellistele kaalutlustele, puudub võõra meditsiinipraktikas isoleeritud väliste hemorroidide mõiste. Seetõttu nimetatakse üksikuid hemorroide “nahamärgid” või “päraku erisoodustusi”.
Kombineeritud hemorroidid
Kombineeritud hemorroidid arenevad sisemiste hemorroidsete plexuste leviku korral väljaspool päraku kanalit ja ühendades need subkutaansete veenidega. Need mõisted on üsna mõistlikud ja kaasaegsed, kuid praegu pole neid üldiselt aktsepteeritud.
Kursuse olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi hemorroide, mis tegelikult on ühe haiguse etapid.
Hemorroidide kliinilist pilti on esitatud nelja etapiga:
- Hemorroidide I-I etapp tähendab vere verise väljundi olemasolu pärakust, millel on iseloomulik sarlakivärv ja ilmingute perioodiline olemus;
- Hemorroidide II etapi puhul on iseloomulik hemorroidide kadumine ja nende sõltumatu vähenemine. Verejooks ei ilmne alati;
- Hemorroidide III etapi kulgu tõestab järgmised märgid: langevate hemorroidsete sõlmede olemasolu, mida ei suunata iseseisvalt, nende vähenemist tuleb läbi viia käsitsi. Verejooks võib samuti olla või puududa;
- IV etapis muutub langenud hemorroidide reguleerimine võimatuks.
Hemorroidide sümptomid
Hemorroidide sümptomid sõltuvad selle vormist. Ägedate hemorroidide korral on kliiniline tunnus väliste hemorroidsete sõlmede tromboos või sise trombeeritud sõlmede puhang.
Hemorroidaalsete sõlmede tromboosi protsessis ilmneb nende märkimisväärne tõus, samal ajal kui patsient tunneb üsna intensiivset krohvi (valu päraku valu), mis intensiivistub defekteerimise ajal.
Krooniliste hemorroidide peamised kliinilised ilmingud on: põletamine ja sügelemine perianaalses piirkonnas, episoodiline hemorraagia pärakust, perioodiline hemorroidide kaotus. Asuuse sulgurlihase lahtise sulgemisega ja hemorroidsete sõlmede sagedase kadumisega võib pärakust ilmneda läbipaistev limaskesta.
Hemorroidide väga levinud sümptom on pärakust verejooks. 10% -l planeedi elanikkonnast esineb verine pärakust perioodiliselt, 70–80% sellise kaebusega uuritud patsientidest on hemorroididega haige. Kahjuks ei otsi suurem osa selliste sümptomitega inimestest meditsiinilist abi, kuna hemorraagiad on oma olemuselt vähe ja perioodiliselt, mis ise suurendab nende tervise ohtu, sest hemorroidide varases staadiumis on võimalus vältida kirurgilist sekkumist. Mõnel patsiendil on piinlik minna proktoloogi juurde või kardavad uuringumeetodeid.
Tavaliselt toimub hemorraagia defekteerimise ajal. See võib olla paberil olevate vere jäljed või pritsimise ajal scarlet vere pritsimine. Samuti võib veri välja tulla väljaheitega tumedate hüübimiste kujul, kui see jääb pärasoolesse pärast eelmist roojamist.
Krooniliste hemorroidide sümptomid
Pikaajaliste sisemiste hemorroidaalsete sõlmedega hemorroidide kroonilist vormi iseloomustab nende sõlmede kaotamine väljastpoolt. Algselt toimub sõlmede kaotus pärast roojamist või pingutamist. Haiguse progresseerumise käigus võivad sõlmed välja kukkuda isegi aevastamise või köhimise ajal, lakkada, et saada iseseisvalt paremaks ja vajalik on käsitsi vähendamine. Ravi puudumisel ei ole käsitsi vähendamine võimalik, sõlmede kadumine muutub konstantseks. Välja langenud sõlmed on kalduvusega trombile ja annavad patsiendile tõsise ebamugavuse.
Sageli on hemorroidide kliiniline märk anaalne sügelus, mille põhjuseks on päraku piirkonna naha pidev ärritus koos tühjenemisega.
Hemorroidide diagnoosimine
Hemorroidide diagnoosimine on üsna lihtne ja koosneb mitmest protseduurist. Pärast anamneesi kogumist viib arst läbi proktoloogilise uuringu. Seda kontrolli saab läbi viia patsiendi asendi erinevates asendites vasakul küljel, tagaküljel, nagu günekoloogilises toolis või põlve küünarnuki asendis. Kõige sagedamini eelistatakse vasakul küljel lamamise asendit, kuna see on patsiendi jaoks kõige mugavam, kuid erinevate uuringute jaoks võib arst pakkuda erinevaid sätteid.
Perianaalse piirkonna kontrollimine
Proktoloogilise uuringu alguses on patsient hoolikalt kasvatatud tuharad, arst uurib perianaalset piirkonda puhke- ja stressis. Samal ajal on võimalik tuvastada languse allakäigu ja väliseid hemorroidseid sõlmi, päraku naha kahjustusi, abstsessid ja pärakupragud. Pärast kontrollimist viiakse läbi perianaalse piirkonna palpaator, mis võimaldab teil kindlaks teha valu ja põletikuliste tihendite piirkonnad.
Sõrmeuuring
Proktoloogilise diagnoosi väga oluline etapp on pärasoole sõrmeuuring. Selle uuringu protsess ei nõua spetsiaalsete tööriistade kasutamist ja tundub üsna lihtne. Kuid vaatamata täitmise lihtsusele on seda tüüpi eksam väga informatiivne. Sõrme -uuring võimaldab teil saada teavet pärasoole pärandi ja seinte, neoplasmide või hemorroidsete sõlmede, lihastoonuse, vaagna ja läheduses asuvate organite (eesnäärme, emaka) olemasolu kohta. Ligikaudu 80–90% sõrmeuuringuga saadud andmetest on täielikult võrreldavad järgnevate instrumentaalsete uuringute tulemustega.
Anoskoopia
Ülaltoodud uuringute protsessis saadud andmete kinnitamiseks soovitatakse patsiendil anoskoopia läbiviimiseks. Anoskoopia on anaalkanali uuring ja kõige informatiivsem meetod hemorroidide diagnoosimiseks, mida viiakse läbi spetsiaalsete torude abil, millel on erinev disain. Anoskoop on valmistatud väikese toru kujul, mille pikkus on 8–12 cm, mis on varustatud ereda valgustuse allikaga. Anoskoobid võivad olla ühekordselt kasutatavad ja korduvkasutatavad, kaldus ja sirge otsaga, neil võib olla ka külgken vaatamiseks.
Anoskoopi kasutatakse mitte ainult diagnoosimise protsessis, vaid on ka paljude kirurgiliste sekkumiste lahutamatu osa. Anoskoopia protsessis saate kindlaks määrata sisemiste hemorroidsete sõlmede suuruse, koguse ja lokaliseerimise, nende muutused (põletik, verejooks, erosioon), samuti hinnata liikuvust ja kaotuse astet.
Toptomaatika
Täpse diagnoosimiseks ja pärasoole ja käärsoole samaaegsete patoloogiate tuvastamiseks (polüübid, kasvajad, haavandilised kahjustused, koliidi mitmesugused vormid, divertikulum) peab patsient läbi viima renoveerimise skaoomi (jäik sigmoskoopia). See eksamimeetod võimaldab teil täielikult kontrollida pärasoole ja osa sigmoidsest soolestikust (20–30 cm).
Diferentsiaaldiagnostika
Hemorroidide diagnoosimise oluline etapp on diferentsiaaldiagnostika, mille eesmärk on kõrvaldada muud haigused, millel on hemorroididega sarnased kliinilised ilmingud. Need patoloogiad hõlmavad:
- tagumine läbipääsuvähk;
- paksu ja pärasoole vähk;
- anaalse pragu äge ja krooniline vorm;
- pärasoole viljad kasvajad;
- pärasoole fistulid;
- pärasoole kaotus;
- Crohni tõbi;
- Mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- proktiit (pärast nakatumist, kiiritamist jne);
- rektaalne solitaar haavand;
- endometrioos;
- Viimane hhipethiseeritud pärakujõududes.
Diferentsiaaldiagnostika jaoks võib arst välja kirjutada mitmeid täiendavaid uuringuid (irgograafia, kolonoskoopia, ultraheli, CT).
Hemorroidravi
Hemorroidide ravivad meetodid sõltuvad haiguse astmest ja sellega seotud patoloogiate olemasolust. Hemorroidide algfaasis piisab sageli konservatiivse ravi kasutamisest. Samuti on hemorroidide esimeses etapis võimalik skleroteraapia või elektrokoagulatsiooni abil ravi. Hemorroidide teise ja kolmanda etapi jaoks on soovitatav rakendada ligatuure (lateksirõngad või õmbluse ligeerimine). Hemorroidide kolmanda etapi korral peetakse Longo transanaalse resektsiooni metoodikat produktiivseks ravimeetodiks. Hemorroidktomia (hemorroidide kirurgiline ekstsisioon) on näidustus hemorroidide neljandas etapis. Haiguse ägeda perioodi jooksul on näidatud eranditult konservatiivne ravi.
Konservatiivne ravi tüüp
Hemorroidide konservatiivne ravi on suunatud kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele või hõlbustamisele ja ägeda protsessi nõrgenemisele. Selles ravi etapis määratakse patsiendile dieet tooli normaliseerimiseks. Mõnel juhul on soovitatav lahtistite väljakirjutamine. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad kaasa venoossete seinte tugevdamisele. Konservatiivsete hemorroidide ravismeetodite kompleks hõlmab salvi ja rektaalsete küünlaid valuvaigistidega, paranemise, põletikuvastase, parandab kohalikku verevoolu ja hemostaatilist toimet.
Tugeva verejooksu korral võib patsient välja kirjutada suurenenud toime hemostaatilisi aineid.
Sisemise ja väliste hemorroidide ravi hilises etapis
Teise, kolmanda ja neljanda etapiga patsiendid peaksid olema teadlikud, et konservatiivne ravi on ajutine ja igal juhul peab ta läbi viima tõhusamaid protseduure ja kirurgilisi sekkumisi.
Hilisemates etappides teostatud hemorroidikoaktoomia tähendab hemorroidsete sõlmede eemaldamist, mille käigus viiakse läbi venoossete plexuste täielik ekstsisioon, mis võimaldab retsidiivi tõenäosust.
Enamikul juhtudel ei vaja hemorroidid kiireid sekkumisi (välja arvatud rikkalik verejooks koos väljendunud aneemiaga), seega on patsiendil õigus valida üks arsti pakutud ravimeetoditest. Kuidas ravida hemorroide ühel või teisel etapis, saab arst kindlaks määrata alles pärast uurimist. Kuna hemorroidid põhjustavad palju probleeme ja pidevat ebamugavust, on selle sümptomid ebameeldivad ja valusad, sageli nõustuvad patsiendid radikaalse ravimeetodite abil sellest haigusest vabanedes. Hemorroidravi hinnad spetsiaalsetes kliinikutes sõltuvad ka protsessi hooletussejätmisest, seega on patsiendi jaoks parim võimalus ravida hemorroidide raviks kohe pärast diagnoosimist.
Selle haiguse prognoos sõltub selle staadiumist, kuid peaaegu kõigil juhtudel on see soodne.
Hemorroidide ennetamine
Hemorroidide ennetamise alus on tegurite ennetamine või kõrvaldamine, mis soodustavad pärasoole sõidukites verevoolu talitlushäireid, samuti seedetrakti normaliseerimist.
Oluline on ravida haigusi õigeaegselt, mille kliinilised ilmingud võivad olla kõhulahtisus ja kõhukinnisus, normaliseerida ja ratsionaliseerida toitumist.
Hemorroidide ennetamiseks on vaja korraldada regulaarseid hügieeniprotseduure, puhastada pärast defekteerimist põhjalikult tagumist läbipääsu, kasutada pehmeid paberisorti, keelduda vajadusel tualettpaberist ja läbi viia tualettruumi toatemperatuuril veega pesedes.
Inimesed, kes juhivad istuvat eluviisi, peavad hõlmama kehalise kasvatust igapäevasesse rutiini, käivad rohkem jalgsi. Hemorroidide esimeste sümptomite korral tasub välistada kogu raske füüsiline aktiivsus.